说到糖尿病，人们通常会想到高血糖，但很多人不知道的是，糖尿病患者竟也会出现低血糖的症状。

63岁的林阿姨（化姓）此前就被查出糖尿病，为此她一直在接受药物治疗。日前，林阿姨却因低血糖导致昏迷性脑病，在广州医院接受治疗后，目前已清醒出院。

两年前，来自肇庆的林阿姨在体检时发现自己患有糖尿病，之后便开始接受药物治疗。一直以来，都是老伴为她准备降糖药、提醒她吃药，前些日子老伴去世后，林阿姨开始自己摸索着剂量服药。

上个月底的一个晚上，林阿姨吃过晚饭后就去休息了。次日早上，家人起床后发现向来早起的她没有起床，起初他们以为林阿姨是没休息好，便没有叫醒她。直到中午时，家人发现林阿姨还没起床，这才意识到反常。上前大声叫醒，林阿姨却始终没有应答。家属紧急将她送到了当地基层医院。急诊检查林阿姨的血糖值只有1.6mmol/L，明显低于正常值（成年人空腹血糖值＜2.8mmol/L；糖尿病患者血糖值＜4 mmol/L，属于低血糖范畴）。随后林阿姨又被送到了上级医院。

经过住院治疗，林阿姨的病情没有得到缓解，依然处于昏迷状态，还出现了全身肌肉抽搐的症状。在镇静情况下完善颅脑MRI检查，结果提示林阿姨双侧颞枕顶叶皮层及双侧基底节、放射冠区大片异常信号改变。结合病史，医生认为林阿姨是低血糖脑病。经过一个星期的对症治疗后，仍没有明显改善，为求进一步治疗，林阿姨被送往了广东三九脑科医院。

我院神经内一科主任王展航接诊时，患者依旧昏睡不醒，结合外院诊疗资料，王展航初步考虑患者是低血糖昏迷性脑病。

为明确病情，入院后，王展航为其完善了相关检查。我院MR弥散成像（DWI）显示患者双侧额颞岛顶枕叶、双侧基底节-左侧放射冠区多发弥散受限病灶；右侧基底节区陈旧性出血灶；我院MR灌注成像（ASL）显示患者双侧小脑半球、双侧额叶、左侧颞顶枕叶局部灌注减低；右侧颞岛枕叶局部灌注增高。结合病症及检查结果，最终明确诊断林阿姨是低血糖昏迷性脑病。

明确病因后，治疗上给予促醒、清除氧自由基、营养神经、改善循环、激素、护胃、控制肺部感染、控制血糖血压、营养支持等对症治疗，同时辅以高压氧、针灸、运动训练等康复治疗。

经过一段时间的住院治疗后，林阿姨终于清醒了。清醒后经过康复治疗，林阿姨的四肢慢慢能够自如地活动，手脚抽搐的症状也渐渐消失，目前她已经出院回家了。

王展航介绍，老年糖尿病患者多数合并有脑血管硬化等基础疾病，而低血糖可导致交感神经反射性兴奋，进而引起脑血管痉挛，导致部分脑血管丧失血流自动调节功能，患者就会出现低血糖反应，如饥饿心慌、大汗淋漓、四肢无力、面色苍白等，加上脑细胞所需能量来源于血糖，低血糖时脑细胞所需能量供给发生障碍，加重了疾病进展，患者除了可能出现意识障碍等精神症状，还会出现肢体偏瘫、昏睡等症状，甚至陷入昏迷、危及生命，症状与急性脑卒中相似。

“患者出现低血糖昏迷很可能是她服用降糖药时，擅自调整了药量。”王展航说，大家普遍都知道糖尿病需要控制血糖，但血糖控制除了包括控制血糖的总体水平，还包括对血糖波动性的控制，血糖大幅波动容易导致低血糖。老年糖尿病患者，更应该科学设定控糖目标，避免血糖大幅波动。同时他提醒，糖尿病患者在服用降糖药物时，应遵循医嘱，不要擅自调整药量，也要注意控制饮食，避免因血糖不足引起低血糖脑病发作。

专家介绍

王展航

广东三九脑科医院院长助理、神经内一科科主任、医学硕士、主任医师

现任中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员、广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长、广东省医学会脑血管病学分会委员，广东省医学会罕见病分会委员、广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员、广东省保健协会老年痴呆医养融合分会副主任委员、广东省康复学会神经康复专业委员会常委、广东省医师协会内科医师分会第二届委员会委员、广东省临床医学学会华南名医专家委员会第一届医学专家会员。

从事神经内科临床工作20余年，具有丰富的临床经验，熟悉掌握神经科常见疾病、多发疾病的诊疗。

专业特长：脑血管病的诊疗：急性脑梗死静脉溶栓支架取栓的评估，大面积脑梗死的救治，颅内血管狭窄的介入治疗评估。

脑炎的诊疗：自身免疫性脑炎及重症病毒性脑炎、结核性脑炎、隐球菌脑炎的救治。

神经免疫疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎的诊治。

神经退化性疾病：痴呆、帕金森病、多系统萎缩的诊治。

儿童神经系统疾病：线粒体脑肌病、肌营养不良、共济失调、肝豆状核变性、脑白质营养不良，肌张力障碍的诊疗。

罕见病：肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、肌炎等。

熟悉肉毒素治疗面肌痉挛、肌张力障碍等。